特殊病種是醫(yī)保中定義的,通常花銷大、治療時間長,而且預(yù)后需要依靠藥物維持原有生活水平的疾病。類別很多,各個系統(tǒng)都有涉及。
特殊病種達(dá)到將近二十種,導(dǎo)致疾病的病因也多種多樣,各個系統(tǒng)都有涉及。
包括冠心病、高血壓、風(fēng)心病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺心病、結(jié)核病、肝硬化、(惡性腫瘤的放療、化療、鎮(zhèn)痛治療)、腎功能衰竭病人的透析治療、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、支氣管哮喘、腎臟、(肝臟、心臟瓣膜、造血干細(xì)胞移植術(shù)后的抗排異治療)。
腦血管意外后遺癥、再生障礙性貧血、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、精神病、帕金森病、血友病、重度前列腺增生、肌萎縮側(cè)索硬化癥、骨髓增殖性疾病(真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化癥)等。
特殊病種通常包括:惡性腫瘤放、化療、重癥尿毒癥透析治療、組織或器官移植后抗排異治療、再生障礙性貧血、失代償期肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神病、血友病,具體病種范圍由各地醫(yī)保部門制定。法律依據(jù):《社會保險法》第二十五條國家建立和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行個人繳費和政府補貼相結(jié)合。 享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個人繳費部分,由政府給予補貼。
1.本地備案變更流程本地特殊病種備案未到期,參保人員因病情需要變更特殊病種定點醫(yī)療機構(gòu)的,應(yīng)持社保卡到原選定特殊病種定點醫(yī)院辦理注銷手續(xù)。辦理注銷手續(xù)前,應(yīng)先結(jié)清原定點醫(yī)院特殊病種費用,由原特病定點醫(yī)院出具《北京市醫(yī)療保險特殊病種備案注銷單》,次日持社保卡及《北京市醫(yī)療保險特殊病種備案注銷單》到新選定的本地特殊病種定點醫(yī)院重新辦理備案手續(xù)。
2.異地備案變更流程外地特殊病種備案未到期,參保人員因病情需要變更特殊病種定點醫(yī)療機構(gòu)的,應(yīng)持社保卡及單位出具的特病醫(yī)院變更說明到參保區(qū)(縣)醫(yī)保中心辦理注銷手續(xù)。
第一步:進(jìn)入深圳社保局官網(wǎng)(http://hrss.sz.gov.cn/),登錄『個人網(wǎng)上服務(wù)系統(tǒng)』
第二步:登錄后點擊『查詢服務(wù)』—『待遇信息查詢』—『門診特定病種認(rèn)定結(jié)果查詢』,然后根據(jù)系統(tǒng)提示完成后面的查詢流程
1、申報人填寫《城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險特殊疾病申請表》,并提交至醫(yī)保中心;
2、申報人身份證復(fù)印件、代辦人身份證復(fù)印件、近期1寸照片2張;
3、申報人提供二級以上醫(yī)院住院病歷或三級醫(yī)院門診病歷(含檢查原始資料)即可現(xiàn)場辦理《醫(yī)療保險特殊疾病資格證》;
4、若無二級以上醫(yī)院住院病歷或三級醫(yī)院門診病歷,則需填寫《城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險特殊疾病申請表》申請參加集中體檢,合格后,方能辦理《醫(yī)療保險特殊疾病資格證》。
申請材料:二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的病歷、相應(yīng)的檢查(化驗)結(jié)果以及近一年內(nèi)就診病歷、出院記錄(或出院小結(jié))、《麗水市基本醫(yī)療保險特殊病種審批表》(醫(yī)生簽字、醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章)等資料。
報銷手續(xù):
當(dāng)月申請經(jīng)社保經(jīng)辦機構(gòu)認(rèn)定后,次月起可享受特殊病種門診就醫(yī)待遇。
麗水市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu):憑社會保障卡和特殊病種病歷當(dāng)場結(jié)算報銷。
外地就醫(yī):一個結(jié)算年度內(nèi)的發(fā)票,參保人員可在次年的1月至6月,到戶口所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道社保員處或社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷受理手續(xù)。6月30日后,不再受理上年度醫(yī)療費用的報銷申請。
報銷材料:
1、社保卡原件
2、有效門診發(fā)票原件(按時間順序)
3、特殊病種專用病歷
4、代辦人身份證原件
可以因為隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及和醫(yī)療的現(xiàn)代化,現(xiàn)在通過互聯(lián)網(wǎng)可以掛號,就包括特殊病種的掛號對于許多孕媽媽或者殘疾人士,需要特別的醫(yī)療服務(wù),他們可以通過網(wǎng)上掛號來得到更好的醫(yī)療服務(wù)和方便特殊病種需要的醫(yī)療設(shè)備會更加高級、精確,醫(yī)療資源也相應(yīng)的更加緊缺所以通過網(wǎng)上掛號更快速、更方便,讓特殊病種的患者得到更好的醫(yī)療保障在互聯(lián)網(wǎng)時代,特別是疫情時期,通過網(wǎng)上掛號避免了大規(guī)模的人群聚集,減少了交叉感染的風(fēng)險,也節(jié)省了患者前往醫(yī)院的時間和精力,同時也提高了醫(yī)院的服務(wù)效率和醫(yī)療資源的利用率
特殊病種包括冠心病、高血壓、風(fēng)心病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺心病、結(jié)核病、肝硬化、(惡性腫瘤的放療、化療、鎮(zhèn)痛治療)、腎功能衰竭病人的透析治療、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、支氣管哮喘等。
糖尿病年度內(nèi)最高支付限額2000元,報銷比例按90%計算。每年7月1日之后認(rèn)定的年度限額減半,不與高血壓(并發(fā)癥)、糖尿病(并發(fā)癥)重復(fù)享受待遇;門診治療嚴(yán)格執(zhí)行“三個目錄”,政策范圍外自費費用及非對癥發(fā)生費用不予報銷,政策范圍內(nèi)甲類項目補助90%,乙類項目補助80%,超限額部分由個人自付。
首先去醫(yī)院復(fù)印病歷,蓋醫(yī)院章,報到上級醫(yī)保部門批準(zhǔn)